Lægehenvisning af patienter der haft COVID-19

Henvises til deltagelse i et forløb for patienter, der har været indlagt med COVID-19 med rehabiliteringsbehov på REHPA Ambulatorium SKS-kode 4202479, lokationsnummer 5790002406584.

Nødvendige henvisningsoplysninger – vælg sygehushenvisning og indsæt denne tekst med besvarelser:

Dato for indlæggelse med COVID-19 eller med symptomer på COVID-19:

Dato for udskrivelse:

Har der været brug for respirationsstøtte under indlæggelsen? Ja/Nej

Hvis ja, hvilken respirationsstøtte:

Respirator: Ja/Nej/Ved ikke

NIV: Ja/Nej/Ved ikke

High-Flow: Ja/Nej/Ved ikke

Cpap: Ja/Nej/Ved ikke

Lungefunktion:

  • FEV1:   L
  • FVC:    L

Hvilken MRC-kategori passer på patienten (sæt ét kryds):

  1. Jeg får kun åndenød, når jeg anstrenger mig meget:
  2. Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig meget eller går op ad en lille bakke:
  3. Jeg går langsommere end andre på min alder på grund af min åndenød, eller jeg er nødt til at stoppe for at få vejret, når jeg går i jævnt terræn:
  4. Jeg stopper op for at få vejret efter ca. 100 m eller efter få minutters gang:
  5. Jeg har for meget åndenød til at forlade mit hjem, eller jeg får åndenød, når jeg tager mit tøj på eller af:

Anden sygdom:

Hvad er patientens rehabiliteringsbehov (skal udfyldes):

Henvisningskriterier

  • Patienten skal have et rehabiliteringsbehov på grund af gener som følge af COVID-19.
  • Patienten er over 18 år gammel.
  • Patienten skal kunne deltage aktivt i rehabiliteringsophold tilpasset målgruppen, som omfatter oplæg i plenum, gruppesamtaler, fysisk aktivitet, individuel vejledning mv.
  • Patienten skal være indforstået med at bidrage til REHPAs erfaringsopsamling og forskning og skal give samtykke til det som forudsætning for at kunne ansøge.
  • Patienten skal kunne tale og forstå dansk.
  • Patienten skal være selvhjulpen.

OBS: Patienten anvender ikke ilttilskud

Brug for rådgivning? Så kontakt sekretær Birthe Kargaard på telefon 30 57 10 59 eller birthe.kargaard.jensen@rsyd.dk